Luxations
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Définitions
La luxation est une perte de contact complète et permanente entre les surfaces articulaires d'une articulation. La sub-luxation est une perte transitoire de contact entre ces mêmes surfaces articulaires, avec sensation d'instabilité.
Biomécanique
Une articulation est constituée de deux extrémités osseuses aux formes complémentaires (schématiquement une surface concave s'emboitant avec une surface convexe), chacune recouverte de cartilage. L'ensemble est classiquement solidarisé par une capsule articulaire (tissu fibreux). Cette capsule est renforcée, passivement, par des ligaments qui peuvent être individualisés ou non. Enfin, l'ensemble est stabilisé activement par les muscles péri-articulaires.
Physiopathologie
Une luxation intervient nécessairement dans un contexte traumatique à haute énergie (hormis les cas psychiatriques de luxation volontaire de l'épaule). Le mécanisme peut être direct (choc latéral d'un parechoc de voiture contre un genou) ou plus généralement indirect (chute bras tendu en abduction/rotation externe). Lors du mécanisme lésionnel, l'articulation est sollicitée, soit par un mouvement non physiologique (mécanisme en abduction sur un genou,qui ne permet normalement que la flexion/extension), soit dans des amplitudes non physiologiques. Lors d'un choc violent, la capacité de stabilisation des muscles péri-articulaires est dépassée, puis les ligaments et la capsule sont lésés.
Lésions associées
Suivant l'environnement vasculo-nerveux de l'articulation concernée, le déplacement des surfaces articulaires peut engendrer des lésions secondaires, avec déficit nerveux, ou encore compression vasculaire et conséquences ischémiques (risque de nécrose des tissus environnant, notemment musculaire).La luxation est également souvent associée à une ou des fractures, soit dans un contexte polytraumatique, soit parceque le segment déplacé vient impacter un autre segment osseux (par exemple lors de la luxation d'épaule, une encoche apparait sur la tête humérale suite au contact avec le bord de la glène).
Diagnostic/suspicion de luxation
Le diagnostic sera posé par un médecin, sur base de l'anamnèse et de l'imagerie médicale. Néanmoins, l'observation du blessé permet, à partir de critères simples, de suspecter une luxation.
Le signe le plus caractéristique d'une luxation est la déformatin articulaire. On observe soit un décrochage, une dépression marquée, soit une protusion. Après l'apparition de l'oedème, ces déformations peuvent s'estomper.
La douleur aigüe est un signe peu spécifique mais constant.
L'impotence fonctionnelle est généralement très marquée.
Conduite à tenir en urgence
Ne jamais tenter de réduire sois-même la luxation
Une réduction mal conduite peut engendrer des complications nerveuses avec déficit irrémédiable, ou encore des complications vasculaires avec hémorragie et perturbation des fonctions vitales.
Il existe une luxation qui constitue une urgence absolue, il s'agit de la luxation sterno-claviculaire postérieure. Dans ce cas, il existe un risque important de compression de la trachée, de l'oesophage, de la veine cave et de l'aorte.
Dans tous les cas, il convient de suivre le schéma classique:
PROTEGER: éviter le suraccident, c'est le seul cas qui justifie le déplacement d'un blessé.
PREVENIR: alerter les secours.
DONNER LES PREMIERS SOINS: si les fonctions vitales sont normales et que le patient est conscient, on donnera la priorité à l'immobilisation de l'articulation, afin de limiter la douleur et d'éviter l'aggravation des lésions associées.
Prise en charge médicalisée
La luxation sera réduite en milieu hospitalier, sous médication antalgique et contrôle radiologique. Une attention particulière est portée au bilan neurologique afin de s'assurer de l'absence de lésion nerveuse. L'articulation est ensuite immobilisée durant plusieurs semaines, ce qui permet la cicatrisation des tissus mous, avant d'entreprendre une phase de rééducation. Certaines luxations nécessiteront une intervention chirurgicale de stabilisation, afin d'éviter une récidive.
Liens
Sources
Inspiré du cours de pathologie du Professeur Foidart-Dessalle (Université de Liège)
